informations générales

Informations générales sur les accidents vasculaires cérébraux et la spasticité

Accident vasculaire cérébral:


Définition de l’AVC :

Un « accident vasculaire cérébral » fait référence à l’apparition « soudaine » de symptômes tels qu’une hémiplégie, des troubles du mouvement, de la parole et de la conscience. Un accident vasculaire cérébral est aussi appelé apoplexie

ou une insulte cérébrale. La cause d'un accident vasculaire cérébral est soit un infarctus cérébral, soit une hémorragie cérébrale. En fin de compte, cela ne peut être déterminé avec certitude qu’en clinique par imagerie (TDM/IRM).


Symptômes:

Le cerveau est alimenté en sang via quatre grosses artères. Selon la localisation et la cause de l'accident vasculaire cérébral, divers symptômes peuvent apparaître comme suit :

Maux de tête et vertiges (éventuellement les premiers symptômes d'alerte), paralysie aiguë d'un côté entier du corps, affectant souvent les jambes ou les bras, avec paralysie d'un côté du visage (parésie faciale) avec coins tombants de la bouche et salivation incontrôlée, troubles sensoriels (généralement unilatéraux du côté paralysé), troubles visuels (par exemple B. vision double, perte du champ visuel), différence de pupille, troubles de la parole (troubles de la recherche des mots), troubles de la parole (problème d'élocution), troubles de l'équilibre et de la coordination des mouvements , etc.


Un exemple pratique :

M. Andreas Sommer a dit à sa femme : "Je vais m'allonger dans la chambre parce que j'ai à nouveau des problèmes de vision." Lorsque Mme Sommer a vérifié avec anxiété son mari trois heures plus tard, elle a trouvé l'homme de 72 ans allongé éveillé dans son lit. «Andreas, que se passe-t-il?» M. Summer la regarde d'un air interrogateur et balbutie quelques syllabes incompréhensibles. Il essaie de se relever, mais il n'y parvient pas. Mme Sommer appelle immédiatement le médecin urgentiste.

Comment puis-je prévenir un accident vasculaire cérébral ?

Reconnaître les risques d’accident vasculaire cérébral et les prévenir.

Facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral qui peuvent être influencés :

Maladies cardiaques, hypertension artérielle, stress, consommation d'alcool, augmentation des graisses sanguines, tabagisme, obésité abdominale, diabète.

Maladie cardiaque

hypertension artérielle

Stress (par exemple Burnout)

Consommation d'alcool

Ce que la plupart des facteurs de risque répertoriés ont en commun, c’est qu’ils favorisent ce que l’on appelle l’artériosclérose.


Dans l'artériosclérose, des substances telles que le cholestérol, les cellules sanguines, le tissu conjonctif et les sels de calcium se déposent à l'intérieur des vaisseaux sanguins.

Suite au dépôt, la paroi vasculaire normalement élastique devient de plus en plus rigide et sa paroi interne lisse devient rugueuse. Les zones rugueuses permettent la formation de dépôts supplémentaires. Ceux-ci grossissent et le vaisseau se rétrécit de plus en plus. De petits composants du sang restent coincés, s'agglutinent et des caillots sanguins (thrombus) se forment. Si le caillot sanguin se détache, cela peut entraîner un accident vasculaire cérébral ischémique.

Un accident vasculaire cérébral hémorragique peut survenir lorsque les vaisseaux sanguins du cerveau ont une structure de paroi faible, par exemple en raison de l'artériosclérose.


AVC ischémique

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral ischémique (infarctus cérébral) ?

Un accident vasculaire cérébral ischémique provoque une interruption du flux sanguin vers le cerveau. Le cerveau est alimenté en sang via quatre grandes artères (ce sont des vaisseaux sanguins qui pompent le sang enrichi en oxygène des poumons du cœur vers la circulation systémique/cerveau).

Le blocage du flux sanguin dans une artère est dû à diverses causes, telles qu'un thrombus (caillot sanguin), et conduit les cellules cérébrales à ne plus être alimentées en oxygène et en nutriments.

AVC hémorragique

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique (hémorragie cérébrale) ?

Un accident vasculaire cérébral hémorragique implique un saignement dans le tissu cérébral. Cela peut se produire si les vaisseaux sanguins du cerveau ont une structure de paroi faible, s'il existe des malformations vasculaires ou si les vaisseaux sont soumis à une pression exceptionnellement élevée, telle qu'une pression artérielle élevée.

Selon son étendue et sa localisation dans le cerveau, l'hémorragie cérébrale provoque des symptômes massifs tels que des maux de tête très sévères.


Action préventive

Bougez plus souvent. Cela a un impact positif sur la santé cardiovasculaire et vasculaire, la tension artérielle et le poids.

Moins d'alcool et de nicotine provoquent un rétrécissement des artères, accélèrent le pouls et le sang devient plus visqueux.

Chez certaines personnes, l’alcool peut prolonger le temps de coagulation du sang, accélérer brièvement le pouls et contracter les vaisseaux sanguins.

Réduisez votre poids. L'obésité affecte la glycémie et la tension artérielle. Une alimentation saine et une perte de poids entraînent une réduction directe de la tension artérielle pour la plupart des gens et réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral.

Prends soin de toi. Il est difficile de donner des conseils généraux. Être prudent avec soi-même est très important.

Spasmodique

Comment se produit la spasticité ?

La cause la plus fréquente de spasticité est un accident vasculaire cérébral. La spasticité est une atteinte du système nerveux central (SNC) et donc du cerveau, de la moelle épinière ou de leurs connexions. Certaines de ces zones sont reliées aux muscles squelettiques via des voies nerveuses et contrôlent ainsi nos mouvements. Et ce sont précisément ces zones qui sont touchées par la spasticité.

La spasticité également connue sous le nom de spasme ou spasticité est dérivée du mot grec « spasmós » signifiant crampe. Les dommages au système nerveux central (SNC) entraînent une augmentation pathologique de la tension musculaire ou du tonus musculaire. Les muscles hyperactifs entraînent un durcissement et un raidissement permanents, ce qu'on appelle la paralysie spastique.

Le muscle est mis en permanence dans un état d’excitation par les nerfs. Cela peut aller d'une légère augmentation de la tension musculaire propre (augmentation du tonus musculaire) à une commande claire de contraction musculaire (tension musculaire). Dans ces circonstances, l’activité et les mouvements sortants du muscle ne peuvent plus être contrôlés. Une parésie spastique ou une paralysie se produit.

La spasticité se développe généralement dans les 30 jours suivant l’accident vasculaire cérébral chez environ un quart des personnes touchées. La spasticité s'aggrave souvent au cours des prochains mois à un an.

Les raideurs musculaires entraînent souvent des postures douloureuses et invalidantes. Cela signifie que la qualité de vie est gravement altérée et que les activités quotidiennes ne peuvent plus être réalisées. La spasticité n'est pas une maladie, mais un symptôme que le système nerveux central (cerveau 🧠 ou moelle épinière) a été gravement endommagé, par exemple après une crise. accident vasculaire cérébral ou un traumatisme crânien.

La spasticité n’est pas la même chose que la spasticité !

La paralysie spastique peut varier en gravité et en symptômes associés. Cela dépend de la gravité de l’atteinte de certaines zones du cerveau ou de la moelle épinière. La paralysie spastique peut se manifester par une légère raideur musculaire avec des restrictions mineures des mouvements ou par des crampes musculaires permanentes avec des restrictions sévères, voire une incapacité totale de bouger.

 

La paralysie spastique peut affecter des muscles individuels ou des zones entières du corps. Si la spasticité ne survient que localement, on parle également de spasticité focale. Si tous les membres sont touchés, la spasticité est qualifiée de généralisée.

Différentes dimensions de la spasticité sont présentées ci-dessous :

    Monospasticité : Lorsqu'une jambe ou un bras est affecté par la spasticité.Paraspasticité : Lorsque les deux bras ou les jambes sont affectés par la spasticité.Hémispasticité : D'un côté du corps, un bras et une jambe sont affectés par la spasticité.Tétraspasticité : Toutes les extrémités sont touchées. affecté par la spasticité. Selon la gravité, les muscles du cou et du tronc peuvent également être touchés.

Autres symptômes

Les dommages au cerveau ou à la moelle épinière peuvent provoquer des symptômes supplémentaires de spasticité. Ceux-ci incluent, par exemple :

    Troubles de la sensibilité Paralysie Difficultés de coordination Mouvements musculaires incontrôlés Manque de force Douleur



Voici à quoi peut ressembler la spasticité du bras

Les différents degrés de spasticité musculaire entraînent des schémas de posture souvent typiquement prononcés. En cas de paralysie spastique du bras ou de la jambe, le schéma de posture et de mouvement peut être attribué à l'un des schémas suivants pour la plupart des personnes concernées. les transitions étant fluides.

Armspastik

Comment reconnaître la spasticité ?

Au début de l'accident vasculaire cérébral, des symptômes tels qu'une paralysie ou une perte de la parole apparaissent, mais à ce stade, des lésions du système nerveux central commencent à se former. Au cours des semaines ou des mois suivants, des troubles du mouvement spastiques peuvent survenir à long terme et avoir un impact majeur sur le processus de récupération ultérieur. On estime qu'environ 250 000 patients en Allemagne souffrent de spasticité. Les dommages au système sensorimoteur central provoquent des tensions musculaires, des clonus, des spasmes et des dystonies spastiques, qui altèrent gravement la motricité. Une augmentation du tonus musculaire et une altération de la densité des tissus mous et des fibres musculaires sont également caractéristiques de la spasticité. Le mouvement de flexion et d'extension de plusieurs articulations, par ex. B. Les abducteurs/adducteurs du bras, les coudes, les fléchisseurs et extenseurs, les extenseurs du genou, les fléchisseurs du genou, le poignet et les doigts peuvent être testés et évalués. Les échelles d'Ashworth et de Tardieu permettent d'évaluer le degré de spasticité, le questionnaire de Zorowitz permet de détecter la spasticité (voir ci-dessous).

Quels paramètres un médecin utilise-t-il pour évaluer ?

Échelle d'Ashworth

L'échelle d'Ashworth est utilisée pour évaluer la spasticité des muscles sur une échelle de points. L’augmentation de la tension musculaire se mesure à l’état passif. Les médecins examinent d'abord l'état physique du patient avant d'utiliser des technologies médicales telles que la tomodensitométrie et l'IRM pour des tests neurologiques et des procédures d'imagerie. Les résultats de la raideur musculaire, c'est-à-dire la gravité de la spasticité, renseignent sur les limitations dans la vie quotidienne. De plus, le médecin évalue la force musculaire, le tonus musculaire, la mobilité articulaire et l’intensité de la douleur.


Échelle d'Ashworth modifiée

L'échelle d'Ashworth originale était une échelle à 5 points permettant de mesurer et d'évaluer facilement la spasticité. Cette échelle a ensuite été modifiée par Bohannon et Smith (1987) pour devenir une échelle à 6 points.

Veuillez demander à votre médecin de quelle échelle de points résulte votre évaluation.


Tardieu-Skala

Comparée à l'échelle d'Ashworth modifiée, l'échelle de Tardieu est mieux adaptée pour distinguer les contractures ou les restrictions de mouvement de la spasticité.

Deux mesures sont prises : la qualité de la réponse musculaire et l'angle de réponse musculaire à des vitesses lentes et rapides.

Veuillez demander à votre médecin de quelle échelle de points résulte votre évaluation.


Questionnaire Zorowitz (rempli par le patient)

Le questionnaire de Zorowitz est l'un des premiers instruments pratiques pour la spasticité qui complète les échelles d'Ashworth et de Tardieu décrites précédemment. Lorsque les échelles d'Ashworth et de Tardieu sont utilisées pour évaluer le degré de spasticité, cet outil de spasticité en 13 items est conçu pour détecter la spasticité. Il convient de noter que l'outil de dépistage est complété par le patient et ne capture donc pas le point de vue des soignants. .

Vous pouvez télécharger le questionnaire Zorowitz sous forme de fichier PDF ici :

Questionnaire Zorowitz - pdf


Indice Barthel

L'indice Barthel enregistre systématiquement les fonctions quotidiennes de base d'un patient.

Différents domaines d'activité du patient sont notés par des points.

Veuillez demander à votre médecin quelle est votre note sur l'indice Barthel.


Échelle de Rankin modifiée (mRS)

Le mRS est une mesure standardisée qui décrit l’étendue de l’invalidité après un accident vasculaire cérébral.

Veuillez demander à votre médecin traitant à quelle évaluation votre mRS a abouti.


Inde de masse corporelle (IMC)

L'indice de masse corporelle (IMC) aide le médecin à évaluer si vous êtes normal, en surpoids ou en insuffisance pondérale.

L'IMC est calculé à l'aide de la formule suivante :

Poids corporel (en kilogrammes) divisé par la taille (en cm) au carré.

Voici un lien vers un calculateur d'IMC gratuit :

www.anad.de/essstoerungen/bmi-rechner/?gclid=Cj0KCQjw3v6SBhCsARIsACyrRAko-z20cCDPb2umQVg9XE91ZCHLAp-BdoBsXork5OMq8cunpq8Yqm0aAjCSEALw_wcB


Échelle de dépression gériatrique (GDS)

Le GDS est un outil d’évaluation gériatrique également appelé « test de dépression Yesavage ».

À l'aide d'un questionnaire que le patient doit remplir, il est possible de donner toute indication d'une dépression de vieillesse ou d'une humeur dépressive existante.

Vous pouvez télécharger le questionnaire au format PDF ici :

Échelle de dépression gériatrique - pdf

Mieux comprendre les termes médicaux

Apoplexie = synonyme d'accident vasculaire cérébral.

Pneumonie par aspiration = pneumonie causée par des difficultés à avaler après un accident vasculaire cérébral

Amnésie = perte de mémoire en termes de temps et/ou de contenu.

Aphasie = trouble de la parole

Ataxie = trouble de la coordination.

Apraxie = Perturbation de la capacité à effectuer des mouvements ou des actions orientés vers un objectif de manière significative et ordonnée, survenant souvent en même temps que l'aphasie.

Artériosclérose = familièrement « calcification vasculaire », par laquelle des matières, des graisses présentes dans le sang (« athérosclérose ») et du calcium se déposent sur les parois internes des vaisseaux sanguins et les vaisseaux se rétrécissent ou se ferment.

Décubitus = escarre qui peut résulter d'une immobilité prolongée et de la réduction du flux sanguin vers la surface d'appui qui en résulte.

Dysarthrie = trouble de la parole

Dysphagie = trouble de la déglutition

Embole = matière endogène ou étrangère (par exemple un caillot de sang) qui est entraînée dans la circulation sanguine et obstrue le vaisseau. La source peut être une sclérose vasculaire ou un caillot provenant du cœur en cas de fibrillation auriculaire.

Paralysie faciale = paralysie faciale

Hémorragie = saignement

Hémianopie = perte partielle du champ visuel.

Hémiparésie = paralysie incomplète d'un côté du corps.

Hémiplégie = paralysie complète d'un côté du corps.

Hémorragie cérébrale = saignement au niveau de la tête, pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral hémorragique. Le saignement peut survenir soit dans le cerveau, soit entre les méninges.

Infarctus cérébral = l'accident vasculaire cérébral le plus courant, caractérisé par un manque de flux sanguin dans le cerveau dû à une occlusion vasculaire causée par l'artériosclérose ou une embolie.

Œdème cérébral = gonflement du cerveau, peut survenir par grands accidents vasculaires cérébraux et causer des dommages supplémentaires dus à la pression intracrânienne.

L'hypertension = hypertension artérielle, est l'un des facteurs de risque qui favorisent le développement d'un accident vasculaire cérébral.

Ischémie = diminution du flux sanguin

Clonus = contractions musculaires spasmodiques.

Contracture = raccourcissement et durcissement d'un tissu (muscles ou articulations), qui entraîne souvent une restriction des mouvements et survient lorsque la spasticité existe depuis longtemps.

Tonus musculaire = niveau de tension d'un muscle.

Négligence = Perturbation de l'attention caractérisée par une négligence d'une moitié de la pièce ou de la moitié du corps.

Neuroplasticité = capacité du cerveau à apporter des changements fonctionnels, structurels et adaptatifs suite à des modifications des exigences physiologiques ou à des dommages.

Parésie = paralysie

Réflexes pathologiques = réflexes « pathologiques » qui n'apparaissent qu'après une maladie.

Symptômes de pousseur = perturbation de la perception qui conduit à une poussée active du membre non atteint vers le membre affecté.

AVC = syndrome qui se développe à la suite d'un trouble circulatoire soudain dans le cerveau et comprend divers symptômes et plaintes.

Sensibilité = perception du toucher, de la douleur, de la température ou sensation de position (la position de l'articulation). Les pertes, notamment au niveau de la douleur et de la température, peuvent également entraîner une hypersensibilité douloureuse.

Spasme = crampe

Spasticité = augmentation pathologique de la tension musculaire (spasme = crampe), généralement le résultat d'une lésion du cerveau ou de la moelle épinière. Conduit généralement à une plus grande gêne au mouvement et, à long terme, à des contractures.

Unité d'AVC = service spécialisé dans un hôpital qui dispense des soins aigus aux personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral.

Inhibiteurs de la fonction plaquettaire = « anticoagulants » pour prévenir la progression de l'artériosclérose et donc un nouvel accident vasculaire cérébral.

Accident ischémique transitoire (AIT) = perturbation temporaire du flux sanguin vers le cerveau, les symptômes disparaissant généralement après quelques minutes ou quelques heures.

Thrombectomie = traitement de l'AVC dans lequel le caillot sanguin est dissous mécaniquement.

Thrombolyse = traitement de l'AVC, où les caillots sanguins sont éliminés par perfusion d'un médicament spécial.

Thrombus = « caillot sanguin » pouvant entraîner la fermeture d'un vaisseau avec pour conséquence une altération de l'apport de sang et d'oxygène à la région desservie.

Perte de vision = perte totale de la vision.


Sources : Correll, A. Spasticité après un AVC. CV 17, 30-34 (2017). https://doi.org/10.1007/s15027-017-1220-z Dictionnaire Dudenhttps://www.duden.de/woerterbuch Rechercher des connaissances médicales, partager le savoir-faire - DocCheck Flexikonhttps://flexikon.doccheck.com/ de/Spezial : Page principaleNolte, CH, Müller-Nordhorn, J., Jungehülsing, GJ et al. Symptômes, facteurs de risque et étiologie de l'accident ischémique transitoire et de l'accident vasculaire cérébral. Neurologue 76, 1231-1238 (2005). https://doi.org/10.1007/s00115-005-1928-3 Nolte, C., Endres, M. Soins aigus de l'AVC ischémique. Interniste 53, 585-594 (2012). https://doi.org/10.1007/s00108-011-3003-4Thérapie aiguë de l'AVC ischémiqueLL_22_2012_akuttherapie_des_ischaeischen_schlaganfalls.pdf (dsg-info.de) AVC (apoplexie) : signes avant-coureurs, causes, thérapie - NetDoktor

https://www.netdoktor.de/krankenen/schlaganfall/Correll, A. Spasticité après un AVC. CV 17, 30-34 (2017). https://doi.org/10.1007/s15027-017-1220-z

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